Когда закрывается родничок? Руководство по родничку у младенцев

Что такое родничок?

Родничок (медицинское название — фонтанелла) — это участки в местах, где кости черепа ребёнка ещё не соединились; на ощупь они мягкие. Эти участки покрыты плотной и прочной оболочкой. Роднички выполняют две важные функции: во время родов позволяют костям черепа слегка заходить друг на друга, чтобы голова могла пройти через родовые пути, и в первые годы дают пространство для свободного развития быстро растущего мозга.

Сколько родничков у младенцев?

У новорождённого несколько фонтанелл, но есть два основных родничка, которые родители могут нащупать рукой и которые врачи регулярно проверяют:

• Большой родничок (передний, anterior): Большой родничок ромбовидной формы на макушке, ближе ко лбу. Когда в быту говорят «родничок», обычно имеют в виду именно его.
• Малый родничок (задний, posterior): Треугольный и гораздо меньший родничок на затылке. У некоторых детей его трудно нащупать даже при рождении.

Кроме них, по бокам головы есть и более мелкие фонтанеллы; обычно они закрываются рано и в повседневной жизни почти незаметны.

Когда закрывается родничок?

Сроки закрытия у разных детей различаются, и диапазон нормы широк. В целом:

• Малый родничок: Чаще всего закрывается примерно в 1–2 месяца.
• Большой родничок: Обычно закрывается в возрасте 12–18 месяцев; диапазон примерно от 9 до 24 месяцев встречается у многих здоровых детей.

Закрытие происходит не одномоментно; родничок постепенно уменьшается в течение месяцев. Поэтому вместо того чтобы на одном осмотре сказать «закрылся» или «открыт», врач отслеживает размер родничка, измерения окружности головы и этапы развития в совокупности.

Как выглядит нормальный родничок?

Когда ребёнок спокоен и находится в вертикальном положении, нормальный большой родничок обычно выглядит плоским или очень слегка вогнутым и на ощупь мягкий. Когда ребёнок плачет, тужится или лежит, родничок может временно немного выбухать; когда малыш успокаивается, это проходит. Иногда в родничке видна лёгкая пульсация в такт сердцебиению; это тоже обычно нормально.

Что означает запавший родничок?

Если родничок заметно западает, когда ребёнок спокоен и находится в вертикальном положении, чаще всего это может указывать на потерю жидкости (обезвоживание). Это особенно важно, если одновременно есть диарея, рвота, температура или недостаточное питание. Другие признаки, которые могут сопровождать это состояние:

• Подгузники намокают гораздо реже обычного
• Сухость во рту и на губах, плач без слёз
• Выраженная вялость, сонливость, отказ от еды

При этих признаках нужно без промедления обратиться к педиатру или в отделение неотложной помощи.

Опасен ли выбухающий или напряжённый родничок?

Если родничок заметно выбухает, напряжён и твёрдый на ощупь, когда ребёнок спокоен, находится в вертикальном положении и не плачет, это может указывать на повышение внутричерепного давления. Это состояние может быть связано с инфекцией (например, менингитом), скоплением жидкости внутри черепа или другими серьёзными причинами. Особенно если одновременно есть температура, постоянная рвота, сильное беспокойство или чрезмерная сонливость, судороги или пронзительный плач, необходима срочная медицинская помощь. Временное выбухание во время плача обычно является нормой.

Что означает раннее закрытие родничка?

Если большой родничок закрылся раньше ожидаемого, это не всегда означает проблему; у некоторых здоровых детей родничок рано уменьшается, а голова продолжает нормально расти. Важно, чтобы окружность головы равномерно увеличивалась по кривой роста, а форма головы была сбалансированной. Однако если раннее закрытие сочетается с медленным ростом окружности головы или заметным нарушением формы головы, врачи могут проверить вероятность краниосиностоза.

Что такое краниосиностоз и связан ли он с родничком?

Краниосиностоз — это сращение одного или нескольких швов (сутур) между костями черепа раньше положенного срока. В зависимости от того, какой шов сросся, голова вытягивается или сужается в определённом направлении. Например, раннее закрытие сагиттального шва может приводить к вытягиванию головы спереди назад (скафоцефалия), а раннее закрытие метопического шва — к треугольному виду лба (тригоноцефалия). Важный момент: открытый родничок не означает, что швы открыты; диагноз ставит нейрохирург или другой профильный специалист при осмотре и при необходимости с помощью визуализации.

Что будет, если родничок закрывается поздно?

Если к 2 годам большой родничок всё ещё заметно открыт, это может расцениваться как «позднее закрытие». Чаще всего это семейная особенность или вариант нормы. Тем не менее врач может захотеть исключить некоторые причины:

• Дефицит витамина D и связанные с ним нарушения развития костей (рахит)
• Недостаток гормона щитовидной железы (гипотиреоз)
• Состояния, приводящие к быстрому росту окружности головы, например скопление жидкости внутри черепа
• Некоторые генетические синдромы и синдромы, влияющие на развитие скелета

О наличии этих причин можно судить только по результатам осмотра и при необходимости обследований; само по себе позднее закрытие — не диагноз.

Вредно ли прикасаться к родничку?

Нет. Родничок защищён прочной оболочкой; гладить ребёнка, мыть ему голову, расчёсывать или надевать шапочку не вредно. Конечно, надавливать, сильно ударять или резко давить на него неправильно; но во время повседневного ухода не нужно бояться прикасаться к родничку. Похожие на перхоть корочки в области родничка (гнейс, «молочные корочки») тоже можно аккуратно смыть.

Распространённые заблуждения о родничке

• «Если трогать родничок, ребёнку будет вред». Прикосновения во время обычного ухода безопасны.
• «Если родничок пульсирует, значит, ребёнок болен». Лёгкая пульсация у большинства детей — норма.
• «Если родничок закроется рано, мозг не сможет расти». Рост мозга в основном связан с тем, что швы остаются открытыми; раннее закрытие родничка само по себе этого не означает, а оценку проводит врач.
• «Кальций или витамин D ускоряют закрытие родничка или мешают ему закрыться». Добавки следует принимать только так, как рекомендовал врач; не меняйте дозу самостоятельно.

Есть ли связь между родничком и формой головы?

Сам родничок не определяет форму головы; однако в первые месяцы, когда роднички и швы открыты, череп мягкий и легко поддаётся формированию. Если ребёнка долго укладывают на один бок, на затылке может развиться уплощение (позиционная плагиоцефалия). Такие уплощения отличаются от краниосиностоза: швы открыты, и чаще всего их ведут с помощью смены положения, времени на животе и при необходимости консультации специалиста. Первые месяцы, когда череп быстро растёт, — это и тот период, когда применяется лечение краниальным ортезом (шлемом); если вам интересен этот процесс, загляните в нашу статью, где мы описали лечение краниальным шлемом шаг за шагом.

Когда обращаться к специалисту?

В следующих случаях не теряйте времени и обратитесь к педиатру; при неотложных симптомах сразу отправляйтесь в отделение неотложной помощи:

• Родничок заметно запал или заметно выбухает и напряжён, когда ребёнок спокоен и находится в вертикальном положении
• Изменения родничка сопровождаются температурой, рвотой, чрезмерной сонливостью, беспокойством или судорогами
• Родничок, похоже, закрылся слишком рано, а голова заметно длинная, узкая или треугольная
• Окружность головы на кривой роста увеличивается слишком медленно или слишком быстро
• Ближе к 2 годам родничок всё ещё широко открыт
• Вы заметили уплощение с одной стороны головы, асимметрию уровня ушей или лба

Если у вас есть опасения по поводу формы головы, вы можете посмотреть нашу страницу состояния, которые мы лечим или записаться на приём, чтобы измерить форму головы ребёнка. Диагноз всегда должен ставить педиатр или профильный врач-специалист.

Часто задаваемые вопросы

Во сколько месяцев закрывается родничок?

Малый родничок чаще всего закрывается в 1–2 месяца, большой — обычно в возрасте 12–18 месяцев. Диапазон примерно 9–24 месяца также считается нормой, которая встречается у многих здоровых детей.

Может ли родничок закрыться в 6 месяцев?

Полное закрытие большого родничка в 6 месяцев не ожидается. Если вы это заметили, уместно, чтобы педиатр оценил это вместе с окружностью и формой головы.

Почему родничок пульсирует?

Поскольку оболочка под родничком тонкая, может ощущаться лёгкая пульсация, связанная с кровотоком в мозге. Лёгкая пульсация, заметная, когда ребёнок спокоен, обычно является нормой.

Можно ли носить шлем, пока родничок не закрылся?

Да. Лечение краниальным ортезом как раз и проводится в период, когда череп растёт, а роднички открыты. Подходит ли шлем, решается по результатам консультации специалиста и измерений.

Вредно ли постоянно прикасаться к родничку?

Нет. Прикосновения, мытьё и расчёсывание во время обычного ухода безопасны. Следует избегать только грубых воздействий — надавливания и ударов.