Кривошея у младенцев: влияние на форму головы и лечение

Что такое кривошея?

Латинский термин «тортиколлис» означает «кривая шея». В быту это состояние так и называют — «кривошея». У младенцев она обычно вызвана укорочением или напряжением грудино-ключично-сосцевидной мышцы, которая проходит по боковой поверхности шеи от области за ухом к ключице. Когда эта мышца укорочена, голова наклоняется в ту же сторону, а лицо поворачивается в противоположную. Ребенок не может свободно поворачивать голову в обе стороны.

Почему у младенцев возникает кривошея?

Причина врожденной мышечной кривошеи не всегда точно известна. Возможные факторы, которые называют специалисты:

• Длительное стесненное положение ребенка в матке в одной и той же позе
• Тазовое предлежание, двойня или недостаток места в матке
• Растяжение мышцы шеи во время трудных родов
• Укладывание ребенка после рождения так, что он постоянно смотрит в одну сторону (позиционная кривошея)

Реже кривошея может возникать из-за особенностей шейных позвонков, проблем со зрением, рефлюкса или неврологических причин. Поэтому дифференциальную оценку должен проводить педиатр или профильный специалист.

Как понять, что у ребенка кривошея?

Кривошею чаще всего замечают в первые недели или первые несколько месяцев. Признаки, на которые стоит обратить внимание:

• Голова постоянно наклонена к одному и тому же плечу
• Ребенок всегда предпочитает смотреть в одну сторону, ему трудно повернуться в другую
• При грудном вскармливании ребенок явно предпочитает одну грудь или беспокоится с одной стороны
• На шее с одной стороны прощупывается небольшое, плотное и безболезненное уплотнение (встречается у некоторых детей и обычно со временем исчезает)
• Уплощение затылка или одной стороны головы, легкая асимметрия лица или уровня ушей

Одного из этих признаков недостаточно для постановки диагноза; оценку должен провести ваш врач.

Какие бывают виды кривошеи?

Кривошею у младенцев в целом подразделяют на три вида:

• Постуральная кривошея: выраженного укорочения самой мышцы нет; ребенок держит голову на одну сторону по привычке или из-за предпочтения положения. Обычно это самый легкий вид.
• Мышечная кривошея: есть напряжение мышцы шеи и ограничение движений, но прощупываемого уплотнения нет.
• Кривошея с уплотнением (с так называемой «опухолью» грудино-ключично-сосцевидной мышцы): в мышце прощупывается доброкачественное плотное утолщение. Хотя в названии есть слово «опухоль», к раку это отношения не имеет, и чаще всего при лечении уплотнение уменьшается.

Вид кривошеи определяют при осмотре; при необходимости врач может назначить дополнительные исследования, например УЗИ.

Как кривошея влияет на форму головы?

Поскольку ребенок с кривошеей не может свободно поворачивать голову, во сне и лежа на спине он всегда поворачивается в одну и ту же сторону. Так как в первые месяцы череп младенца мягкий и быстро растет, постоянное давление на одну и ту же точку может привести к уплощению этой области. Это состояние называется позиционной (деформационной) плагиоцефалией. По мере нарастания уплощения ухо на той же стороне может сместиться вперед, а лоб с одной стороны может выглядеть более выступающим. Кривошея и плагиоцефалия могут поддерживать друг друга: плоская поверхность облегчает ребенку лежание на этой стороне, а это может сохранять ограничение подвижности шеи.

Лечат ли кривошею и плагиоцефалию вместе?

Да, обычно их рассматривают вместе. Если сосредоточиться только на форме головы, не восстановив объем движений шеи, этого чаще всего недостаточно, потому что ребенок продолжает поворачиваться в ту же сторону. Поэтому специалисты сначала или одновременно рекомендуют физиотерапию для шеи, а форму головы отслеживают с помощью смены положения, времени на животе и при необходимости краниального ортеза. Какой подход подходит, решает команда, осматривающая вашего ребенка.

Как лечат кривошею у младенцев?

Основное лечение врожденной мышечной кривошеи — физиотерапия. Известно, что при раннем начале у большинства детей можно получить хороший ответ без операции. Программа физиотерапии обычно включает:

• Мягкие упражнения на растяжку укороченной мышцы шеи
• Активные движения, укрепляющие мышцы противоположной стороны
• Игрушки, звуки и общение лицом к лицу, привлекающие внимание ребенка к той стороне, в которую ему трудно поворачивать голову
• Рекомендации по положению при ношении на руках, кормлении и укладывании
• Много времени на животе под присмотром

Как и как часто выполнять упражнения, ваш физиотерапевт определяет индивидуально для ребенка. Если выполнять растяжку, не научившись, и с усилием, можно причинить ребенку боль; поэтому этим упражнениям нужно учиться только по показу специалиста. В редких случаях, когда физиотерапия не дает результата, врач может рассмотреть другие варианты лечения.

Когда начинать физиотерапию?

Общепринятый подход — провести оценку, как только заметили кривошею, и, если это сочтут целесообразным, рано начать физиотерапию. В первые месяцы мышцы более эластичны, а у ребенка еще не сформировались определенные двигательные привычки; поэтому ответ на программы, начатые в ранний период, обычно более выраженный и быстрый. Физиотерапия может быть полезна и при позднем начале, но процесс может затянуться. Поэтому вместо того чтобы говорить «пусть подрастет, потом посмотрим», рекомендуется обратиться к педиатру, как только вы заметили проблему.

Что можно делать дома?

Помимо программы, которую дал физиотерапевт, поддержать ребенка могут некоторые небольшие изменения в повседневной жизни:

• Регулярно меняйте положение ребенка в кроватке; то, что привлекает его внимание (дверь комнаты, свет), должно находиться со стороны, в которую он поворачивается реже.
• При грудном вскармливании и кормлении из бутылочки чередуйте стороны.
• Разговаривая и играя с ребенком, подходите с той стороны, в которую он смотрит реже.
• Увеличивайте время на животе в периоды бодрствования и под присмотром; это укрепляет мышцы шеи и спины.
• Ограничивайте время в шезлонге, автокресле и качелях необходимым минимумом.

Во время сна действуют правила безопасного сна: ребенка всегда укладывают на спину, на ровную жесткую поверхность, без подушки и без позиционеров.

Проходит ли кривошея сама?

Часть легких случаев может пройти при смене положения; однако предсказать это трудно. Нелеченая кривошея может привести к таким последствиям, как стойкое ограничение движений, усиление асимметрии лица и головы и склонность использовать одну сторону при двигательных навыках развития (переворачивание, ползание). Поэтому вместо того чтобы ждать, что «и так пройдет», надежнее пройти оценку на раннем этапе.

Когда у ребенка с кривошеей рассматривают шлем?

Краниальный ортез (шлем) не лечит кривошею; для шеи нужна физиотерапия. Однако если сопутствующая кривошее плагиоцефалия остается выраженной или прогрессирует, несмотря на смену положения и физиотерапию, может встать вопрос о лечении шлемом. Это решение принимается с учетом возраста ребенка, измеренной степени асимметрии (например, показателя CVAI, рассчитанного по 3D-сканированию) и ответа на предыдущие меры. Первые месяцы, когда череп растет быстро, — период, когда шлем может быть эффективен. Как проходит лечение, вы можете прочитать в нашей статье процесс лечения краниальным шлемом шаг за шагом.

Когда обращаться к специалисту?

• Если ребенок постоянно наклоняет или поворачивает голову в одну сторону
• Если вы заметили припухлость или уплотнение с одной стороны шеи
• Если есть уплощение затылка или одной стороны головы, асимметрия уровня ушей или лба
• Если у ребенка внезапно появилась кривошея вместе с температурой, беспокойством, рвотой (это требует срочной оценки)
• Если, несмотря на физиотерапию, в течение нескольких недель нет заметного улучшения

Первый шаг — консультация с педиатром; при необходимости вас направят на физиотерапию и к профильным специалистам. Чтобы измерить форму головы, вы можете записаться на прием, а с состояниями, которые мы лечим, ознакомиться на странице лечение.

Часто задаваемые вопросы

За сколько месяцев проходит кривошея?

Срок зависит от степени кривошеи, времени начала лечения и регулярности упражнений. При раннем начале физиотерапии улучшение обычно наступает быстрее. Ожидаемый срок может спрогнозировать физиотерапевт и врач, наблюдающие вашего ребенка.

Болит ли при кривошее?

Врожденная мышечная кривошея обычно безболезненна. Однако если внезапно возникшая кривошея сопровождается болью, температурой или беспокойством, нужно сразу обратиться к врачу, чтобы исключить другие причины.

Портит ли кривошея форму головы навсегда?

Кривошея, из-за которой голова всегда оказывается на одной стороне, может способствовать плагиоцефалии. Если ее рано заметить, восстановить движения шеи и наблюдать за формой головы, риск усиления асимметрии можно снизить.

Можно ли укладывать ребенка с кривошеей на живот?

Для сна — нет; спать ребенок всегда должен на спине. Однако время на животе в периоды бодрствования и под присмотром особенно рекомендуется детям с кривошеей.

К какому врачу обращаться при кривошее?

Первичную оценку проводит педиатр. При необходимости он направит к врачу физической и реабилитационной медицины, детскому ортопеду или специалистам других профильных направлений.