Лечение шлемом у младенцев: зачем детям носят шлем?

Что такое шлем для головы младенца?

Устройство, которое родители называют «детским шлемом», «шлемом для головы малыша» или «шлемом для коррекции формы головы», с медицинской точки зрения называется краниальным ортезом. Снаружи у него жёсткая и лёгкая оболочка, а внутри — мягкая подкладка, соприкасающаяся с кожей ребёнка. Это не готовое изделие; каждый шлем проектируется и изготавливается по индивидуальным размерам головы конкретного ребёнка.

Краниальный шлем не придаёт голове форму путём сжатия или давления. В выступающих областях головы шлем соприкасается с ней, а в уплощённых областях между шлемом и головой оставляется зазор. По мере естественного роста черепа этот рост направляется в уплощённые области, где оставлено свободное пространство. Поэтому эффект шлема более выражен в первые месяцы, когда череп растёт быстро.

Зачем младенцам носят шлем?

Череп новорождённого мягкий, а швы между костями (сутуры) открыты. Такое строение позволяет подстраиваться под быстрый рост мозга, но одновременно делает голову легко восприимчивой к внешнему давлению. Если ребёнок долго лежит, постоянно опираясь на одну и ту же точку, в этой области может образоваться уплощение.

У подавляющего большинства детей, которые носят шлем, причиной являются именно такие позиционные (деформационные) нарушения формы головы. Основные факторы, способствующие уплощению:

• Ребёнок постоянно поворачивает голову в одну сторону
• Напряжение мышц шеи (кривошея)
• Преждевременные роды, многоплодная беременность или тесное положение в утробе матери
• Длительное пребывание в шезлонге, коляске и автокресле
• Мало времени на животе во время бодрствования

Органы здравоохранения, в первую очередь Американская академия педиатрии (AAP), рекомендуют укладывать детей на каждый сон на спину, чтобы снизить риски, связанные со сном. Сон на спине по-прежнему важен; способ предотвратить уплощение головы — разнообразить положения ребёнка во время бодрствования и поочерёдно менять направление головы на каждый сон.

Значительная часть лёгких уплощений может выровняться благодаря смене положения и времени на животе. Мы подробно разобрали эту тему в статье проходит ли плагиоцефалия сама по себе. Лечение шлемом обычно обсуждается при умеренном или выраженном уплощении либо если несмотря на меры по смене положения нет достаточного улучшения.

В каких случаях нужен шлем?

Краниальный шлем может быть рекомендован после консультации специалиста при разных нарушениях формы головы. Наиболее частые случаи:

• Деформационная плагиоцефалия: Уплощение одной стороны затылка. При взгляде сверху голова может напоминать параллелограмм; ухо и лоб на той же стороне могут выглядеть смещёнными вперёд.
• Деформационная брахицефалия: Уплощение затылка по центру и с обеих сторон. Голова выглядит короткой и широкой; при взгляде сзади высота может быть увеличена.
• Долихоцефалия: Голова выглядит длинной спереди назад и узкой с боков. Может встречаться, в частности, у недоношенных детей, которых подолгу укладывали на бок.
• Смешанные формы: Плагиоцефалия и брахицефалия могут встречаться одновременно.

Краниосиностоз — это другое состояние: раннее закрытие одного или нескольких швов черепа; диагностику и лечение планирует команда нейрохирургов. При краниосиностозе краниальный шлем не заменяет операцию. После некоторых хирургических методов его могут применять для послеоперационного моделирования формы в соответствии с планом хирургической команды. Поэтому перед лечением шлемом важно определить, является ли уплощение позиционным или связанным со швами.

В каком возрасте начинают лечение шлемом?

Быстрее всего череп растёт в первый год, особенно в первые месяцы. Поскольку действие шлема основано на этом росте, сроки имеют значение. Общий подход таков:

• Когда уплощение замечено, сначала проводится осмотр специалиста.
• В лёгких случаях обычно сначала пробуют смену положения, время на животе и при необходимости физиотерапию.
• У детей, у которых несмотря на эти меры нет достаточного улучшения или есть умеренная или выраженная асимметрия, вариант шлема обычно обсуждается примерно в 4–6 месяцев.

Лечение шлемом можно проводить и в более позднем возрасте; однако по мере замедления роста черепа ожидаемые изменения могут быть более ограниченными, а срок лечения — более длительным. Поэтому и решение «подождём и посмотрим» нужно принимать своевременно и на основе измерений. Решение о начале лечения принимается с учётом возраста ребёнка и измерений в совокупности.

Как проводится лечение шлемом у младенцев?

Лечение шлемом — это не одна процедура; оно состоит из нескольких последовательных этапов:

• Оценка: Собирается анамнез родов и развития ребёнка, оцениваются форма головы, движения шеи и общее состояние. Определяются тип и степень уплощения; обсуждается, нужен ли шлем или будет достаточно мер по смене положения. При подозрении на краниосиностоз ребёнка направляют к профильному врачу.
• 3D-оптическое сканирование: Форма головы записывается в трёх измерениях с помощью оптического сканирования без излучения и без контакта с головой. Эта запись используется как при проектировании шлема, так и для последующих сравнений. Подробнее — в нашей статье что такое 3D-сканирование и не навредит ли оно ребёнку.
• Индивидуальное проектирование и изготовление: По данным сканирования шлем проектируется и изготавливается индивидуально для ребёнка так, чтобы оставить пространство для роста в уплощённых областях.
• Надевание и период адаптации: Шлем надевают ребёнку и проверяют посадку. Родителям показывают, как надевать и снимать шлем, как его чистить и проверять кожу. В первые дни шлем носят по несколько часов, постепенно увеличивая время.
• Регулярные контрольные осмотры: По мере роста ребёнка во внутреннюю поверхность шлема вносятся необходимые изменения, проверяются кожа и посадка; через определённые промежутки времени измерения или сканирование повторяют, чтобы объективно отслеживать изменения.

Сколько часов в день и сколько месяцев носят шлем?

Поскольку шлем действует, пока он находится на голове, общая рекомендация — носить его 22–23 часа в сутки. Его не снимают ни во время ночного сна, ни во время дневного; снимают только для купания, ухода за кожей и чистки шлема — примерно на час в день.

Общая продолжительность у каждого ребёнка своя и обычно составляет от 3 месяцев до 1 года. Основные факторы, влияющие на срок:

• Возраст начала лечения (у детей, начавших раньше, срок чаще всего короче)
• Тип и степень уплощения
• Регулярное ношение шлема в течение рекомендованного времени
• Скорость роста ребёнка
• Сопутствующие состояния, например кривошея

Решение о завершении лечения принимается по результатам контрольных измерений. Подробности — в нашей статье сколько месяцев носят краниальный шлем.

Есть ли вред от лечения шлемом у младенцев?

Краниальный шлем, изготовленный по точным размерам, хорошо сидящий и наблюдаемый на регулярных контрольных осмотрах, обычно хорошо переносится детьми. Чаще всего дети привыкают к шлему за несколько дней; шлем не мешает росту мозга, потому что он направляет рост черепа, а не ограничивает его. Тем не менее есть некоторые побочные эффекты и моменты, о которых родителям нужно знать:

• Потливость: Поскольку шлем согревает голову, потливость может усиливаться, особенно в первые недели. Помогает одевать ребёнка легко, по температуре в помещении, и поддерживать в комнате прохладу.
• Покраснение кожи: Лёгкие розовые следы, заметные после снятия шлема, обычно быстро бледнеют. Если вы заметили непроходящее покраснение, ранку или пузырь, прежде чем снова надевать шлем, свяжитесь с командой, которая ведёт лечение.
• Запах и раздражение кожи головы: Скопление пота и кожного сала может вызывать запах; ежедневная чистка шлема и мытьё волос уменьшают его.
• Период адаптации: В первые ночи засыпание может занимать немного больше времени; у большинства детей это быстро проходит.

Бо́льшую часть проблем с кожей можно предотвратить правильной чисткой, тщательным просушиванием и регулярными контрольными осмотрами. Об ежедневном уходе читайте в нашей статье уход за краниальным шлемом: сон, чистка и уход за кожей. Правила безопасного сна в шлеме тоже не меняются: ребёнка нужно укладывать на каждый сон на спину, на жёсткий ровный матрас, без подушки и вдали от мягких предметов.

Краниальный шлем и защитный шлем для малыша — одно и то же?

Нет. Часть родителей, которые ищут «шлем для малыша», могут иметь в виду защитные шлемы для головы ребёнка, которые используют при падениях в период, когда ребёнок начинает ползать и ходить. Хотя названия этих изделий похожи, они совершенно разные:

• Краниальный шлем (краниальный ортез): Медицинское изделие. Изготавливается индивидуально после консультации специалиста по данным 3D-сканирования ребёнка. Его цель — помочь исправить уплощение и асимметрию формы головы. Носится 22–23 часа в сутки и наблюдается на регулярных контрольных осмотрах.
• Защитный шлем для малыша: Готовое изделие для защиты от ударов, обычно из мягкого поролона. Его цель — защищать голову от небольших ударов, когда ребёнок ползает или делает первые шаги. Форму головы он не исправляет и не изготавливается индивидуально.

Cranioplus занимается только лечением медицинским краниальным ортезом; защитные шлемы мы не продаём. Если вы планируете использовать защитный шлем, следуйте инструкции к изделию и учитывайте рекомендации вашего педиатра.

Больницы и центры, где проводят лечение шлемом у младенцев

Путь к лечению шлемом обычно начинается с того, что педиатр замечает изменение формы головы ребёнка. При необходимости педиатр может направить ребёнка к детскому нейрохирургу или к специалистам смежных профилей; на этом этапе исключаются такие состояния, как краниосиностоз. Измерения, проектирование, изготовление, примерка краниального ортеза и контрольные осмотры проводятся в центрах, работающих в области ортезирования и протезирования, в соответствии с заключением врача. Обращаясь в центр, полезно спросить, изготавливается ли шлем индивидуально, как проводятся измерения и как планируются контрольные осмотры.

Что происходит после лечения?

Когда контрольные измерения показывают, что цели лечения достигнуты или что рост уже не даст значимых изменений, шлем перестают носить. Длительный переходный период для отказа от шлема обычно не нужен; как именно прекращать ношение, родителям объясняет команда, которая ведёт лечение.

После лечения форму головы продолжают оценивать по мере роста ребёнка. Отросшие волосы могут сделать небольшие различия в форме головы менее заметными. В этот период ребёнок обычно уже сидит и сам держит голову, поэтому давление, вызывавшее уплощение, тоже уменьшается. Если есть сопутствующее состояние, например кривошея, важно продолжать выполнять рекомендации по упражнениям и физиотерапии. У каждого ребёнка результат свой; ожидания после лечения нужно открыто обсуждать во время консультации.

Когда обращаться к специалисту?

Если вы заметили один из следующих признаков, мы рекомендуем показать ребёнка специалисту:

• Уплощение на затылке или сбоку, которое не уменьшается в течение нескольких недель
• Заметное смещение уровня ушей или лба при взгляде сверху
• Ребёнок постоянно поворачивает голову в одну сторону, ему трудно повернуться в другую
• Голова выглядит заметно длинной, узкой или короткой и широкой
• На черепе прощупывается твёрдый выступ (гребень) или у вас есть опасения по поводу родничка
• Несмотря на меры по смене положения, улучшения нет

Ранняя оценка помогает понять, нужен ли шлем, и при необходимости спланировать лечение в наиболее подходящий период. Для оценки формы головы ребёнка вы можете записаться на приём.

Часто задаваемые вопросы

Больно ли ребёнку в шлеме?

Шлем, изготовленный по точным размерам и хорошо сидящий, не сдавливает голову ребёнка и обычно не вызывает боли. В первые дни ребёнок может привыкать к ощущению шлема. Если вы заметили беспокойство, непроходящее покраснение или проблемы с кожей, обратитесь к команде, которая ведёт лечение.

Нужен ли шлем для коррекции формы головы каждому ребёнку?

Нет. Значительную часть лёгких уплощений можно наблюдать, применяя смену положения, время на животе и при необходимости физиотерапию. Шлем рекомендуют детям, у которых при консультации специалиста выявлена умеренная или выраженная асимметрия либо нет достаточного улучшения несмотря на другие меры.

Может ли ребёнок спать в шлеме?

Да. Шлем носят и во время ночного, и во время дневного сна. При сне в шлеме ребёнка тоже всегда нужно укладывать на спину, на жёсткий ровный матрас, без подушки; следует избегать тёплой одежды и одеял.

Во сколько месяцев начинают лечение шлемом?

Вариант шлема обычно обсуждается примерно в 4–6 месяцев у детей с умеренной или выраженной асимметрией, если меры по смене положения оказались недостаточными. Его можно применять и позже; однако по мере замедления роста ожидаемые изменения могут быть более ограниченными.

Могут ли дети в шлеме вести обычную жизнь?

Да. Дети в шлеме могут играть, проводить время на животе, ползать и продолжать обычный распорядок дня. Шлем снимают ненадолго только для купания, ухода за кожей и чистки.

Заменяет ли лечение шлемом операцию при краниосиностозе?

Нет. Диагностику и лечение краниосиностоза планирует команда нейрохирургов. В этом случае краниальный шлем не заменяет операцию; после некоторых хирургических методов его могут применять в послеоперационном периоде по рекомендации хирургической команды.