Строение черепа младенца: кости, швы и роднички

Из каких костей состоит череп ребёнка?

Часть черепа, окружающая мозг, у младенцев состоит из отдельных костных пластин. Основные кости, о которых родители могут услышать в связи с формой головы:

• Лобная кость (os frontale): Образует лоб. У младенцев она состоит из двух половин, разделённых посередине швом; эти половины срастаются в течение первого года.
• Теменные кости (париетальные): Две крупные кости, образующие макушку и боковые части головы.
• Затылочная кость (окципитальная): Образует заднюю и нижнезаднюю часть головы. Позиционные уплощения чаще всего возникают именно в этой области.
• Височные кости (темпоральные): Расположены по обеим сторонам головы, вокруг ушей.

Помимо них, в основании черепа есть и другие кости; однако у младенцев сильнее всего на форму головы влияют перечисленные выше кости и швы между ними.

Что такое шов черепа?

Шов (сутура) — это гибкая линия соединения из волокнистой соединительной ткани, расположенная по краям, где кости черепа граничат друг с другом. Швы выполняют две важные функции: во время родов позволяют костям слегка смещаться, а в младенчестве работают как центры роста черепа. По мере роста мозга кости расширяются, добавляя новую костную ткань вдоль линий швов. Так череп растёт согласованно с растущим мозгом.

Какие бывают швы черепа?

Основные швы черепа младенца, важные с точки зрения формы головы:

• Метопический шов: Проходит между двумя половинами лобной кости — от переносицы до большого родничка.
• Сагиттальный шов: Проходит по макушке спереди назад, между двумя теменными костями.
• Коронарные (венечные) швы: Проходят между лобной и теменными костями поперёк головы — от уровня одного уха до другого.
• Ламбдовидные швы: Расположены на затылке, между теменными костями и затылочной костью.
• Чешуйчатые швы: Находятся по бокам головы, между височными и теменными костями.

Когда закрываются швы черепа?

Швы закрываются в разное время. Метопический шов закрывается раньше всех; обычно он начинает срастаться примерно между 3 и 9 месяцами. Поэтому у некоторых детей посередине лба можно нащупать небольшой костный гребень; это не всегда означает проблему. Сагиттальный, коронарные и ламбдовидные швы остаются открытыми долгие годы, чтобы мозг мог расти, и обычно срастаются уже во взрослом возрасте. Сроки закрытия у разных людей могут различаться; приведённые здесь сроки — общие ориентиры, и их не следует использовать для самостоятельной постановки диагноза.

Что такое родничок и сколько их?

Роднички (фонтанеллы) — это широкие мягкие участки в местах, где сходятся несколько швов. Они покрыты плотной и прочной оболочкой. Есть два основных родничка, которые родители могут нащупать рукой:

• Большой (передний) родничок: Находится на макушке, в месте соединения метопического, коронарных и сагиттального швов, имеет ромбовидную форму. Чаще всего закрывается в возрасте 12–18 месяцев.
• Малый (задний) родничок: Находится на затылке, в месте соединения сагиттального и ламбдовидных швов, имеет треугольную форму и обычно закрывается в первые 1–2 месяца.

По бокам головы есть и более мелкие роднички, и они обычно закрываются рано. О сроках закрытия родничков и признаках, на которые стоит обратить внимание, мы подробно рассказали в статье когда закрывается родничок.

Вредно ли прикасаться к родничку и швам?

Роднички покрыты плотной и прочной оболочкой. Аккуратные прикосновения к этим участкам при мытье головы, расчёсывании или поглаживании ребёнку не вредят. Однако надавливать на родничок или линии швов и пытаться придать голове форму массажем не рекомендуется, и доказательств того, что это исправляет форму головы, нет. Изменения во внешнем виде родничка, требующие внимания, — например, заметное западание или выбухание, когда ребёнок спокоен, — повод обратиться к педиатру.

Почему голова у младенцев такая гибкая?

Есть две основные причины гибкости черепа младенца:

• Роды: Способность костей слегка смещаться по линиям швов и заходить друг на друга облегчает прохождение головы через родовые пути. Именно поэтому после родов голова может выглядеть вытянутой или заострённой, и чаще всего это быстро проходит.
• Рост мозга: В первые годы, особенно в первый год, мозг растёт очень быстро. Открытые швы и роднички позволяют черепу подстраиваться под этот рост.

Та же гибкость делает голову ребёнка более чувствительной к внешнему давлению. Если ребёнок долго лежит, опираясь на одну и ту же точку, в этой области может образоваться уплощение. Это состояние называется деформационной плагиоцефалией; при таких уплощениях швы открыты.

Как меняется череп по мере роста ребёнка?

В младенчестве череп пропорционально велик по сравнению с лицом: мозг растёт очень быстро, а лицевые кости развиваются медленнее. По мере роста ребёнка лицо и челюсть становятся более выраженными, соотношение черепа и лица меняется. Кости утолщаются, роднички закрываются, а швы продолжают сопровождать замедляющийся рост черепа. Бо́льшая часть этих изменений происходит в первые годы.

Когда кости черепа становятся твёрдыми?

При рождении кости черепа ребёнка тонкие, со временем они утолщаются и твердеют. Этот процесс идёт не сразу, а постепенно — месяцами и годами. Рост черепа наиболее быстрый в первый год, и период, когда форма головы в основном устанавливается, тоже обычно приходится примерно на 1 год. Мы рассказали об этом с хронологией в статье когда устанавливается форма головы у младенцев.

Что означает раннее закрытие шва?

Сращение одного или нескольких швов раньше положенного срока называется краниосиностозом. По линии закрывшегося шва рост прекращается; череп продолжает расти за счёт других, открытых швов. В результате в зависимости от того, какой шов закрылся, возникают типичные формы головы:

• Сагиттальный шов: Голова не может расширяться в стороны; формируется длинная и узкая спереди назад голова (скафоцефалия). См. сагиттальный шов и скафоцефалия.
• Метопический шов: Лоб может приобрести треугольный вид, посередине лба может быть заметный костный выступ (тригоноцефалия). См. метопический шов и тригоноцефалия.
• Односторонний коронарный шов: Одна сторона лба может быть уплощённой, а уровень глазниц — выглядеть разным.
• Ламбдовидный шов: Может наблюдаться одностороннее уплощение затылка; это состояние встречается редко, и его нужно отличать от позиционного уплощения.

Диагностику и лечение краниосиностоза планирует команда нейрохирургов или черепно-лицевых хирургов. Краниальный шлем в этом случае не заменяет операцию; после некоторых хирургических методов его могут применять в соответствии с планом хирургической команды.

Как отличить позиционное уплощение от закрытия шва?

При позиционных нарушениях формы головы швы открыты, а изменение формы вызвано внешним давлением. При краниосиностозе шов сросся рано, и форма обусловлена ограничением роста. Для различения ориентиром служат такие признаки, как вид головы сверху, уровень ушей и лба, наличие или отсутствие твёрдого выступа по линии шва. Диагноз ставится при осмотре врача и при необходимости с помощью визуализации; родители не могут провести это различие дома.

Кроме того, позиционное уплощение и изменение формы, связанное со швом, могут встречаться одновременно. Поэтому при оценке формы головы смотрят не только на уплощённую область, но и на голову целиком, на уровень лица и ушей, а также на движения шеи ребёнка.

Когда обращаться к специалисту?

В следующих случаях рекомендуется посоветоваться с педиатром и при необходимости получить направление к профильному специалисту:

• Если вдоль линии шва вы нащупываете заметный твёрдый костный выступ
• Если лоб выглядит треугольным или одна его сторона заметно уплощена
• Если голова выглядит длинной и узкой спереди назад и со временем это усиливается
• Если кажется, что большой родничок закрылся намного раньше ожидаемого
• Если на затылке или сбоку появляется всё более заметное уплощение

Для оценки позиционных нарушений формы головы вы можете записаться на приём; детей с подозрением на краниосиностоз направляют к профильному врачу.

Часто задаваемые вопросы

Из скольких костей состоит череп младенца?

В части, окружающей мозг, основные кости — лобная (у младенцев из двух половин), две теменные, затылочная и две височные; в основании черепа есть и другие кости.

Что такое шов черепа?

Швы — это гибкие линии соединения между костями черепа. В младенчестве они работают как зоны роста черепа и позволяют ему подстраиваться под рост мозга.

Когда закрывается метопический шов?

Метопический шов закрывается раньше всех, обычно срастаясь примерно между 3 и 9 месяцами. Небольшой гребень на лбу сам по себе не означает проблему.

Чем родничок отличается от шва?

Швы — это тонкие линии соединения между костями; роднички — более широкие мягкие участки в местах, где сходятся несколько швов.

У ребёнка на голове костный выступ — это нормально?

Некоторые выступы, например небольшой метопический гребень на лбу, могут быть нормой. Однако заметный, твёрдый или меняющий форму головы выступ должен осмотреть педиатр.