Большая голова у ребенка: когда важна окружность головы?

Почему размер головы у младенцев привлекает внимание?

У новорожденного голова пропорционально крупнее остального тела — это естественное следствие быстро развивающегося мозга. По мере роста ребенка туловище и ноги удлиняются быстрее, и пропорции меняются. Поэтому многие родители считают голову своего малыша «большой», хотя в большинстве случаев окружность головы находится в пределах нормы для возраста. Кроме того, на восприятие влияет и форма головы: плоская сзади и широкая голова может казаться большой, даже если ее размер в норме.

Что значит «большая голова у ребенка»? Что такое макроцефалия?

В медицине превышение окружностью головы верхней границы нормы на кривых роста, используемых для возраста и пола ребенка, называется макроцефалией. Эту границу обычно определяют как превышение 97-го или 98-го перцентиля либо значения, на два стандартных отклонения превышающего среднее. Макроцефалия — не диагноз, а признак. То есть «большая окружность головы» означает, что причину нужно выяснить или наблюдать за ребенком; это не всегда означает наличие болезни.

Есть ли болезнь у ребенка с большой головой?

У значительной части детей с большой головой никакого основного заболевания нет. Причины большой головы в целом можно разделить на следующие группы:

• Семейная (доброкачественная) большая голова: у одного из родителей голова тоже большая. Ребенок здоров, развивается соответственно возрасту, а окружность головы, хотя и находится в верхней части кривой, идет параллельно своей линии. Это самый частый вариант.
• Временное расширение пространств с жидкостью вокруг мозга: у некоторых младенцев при визуализации видно, что заполненные жидкостью пространства вокруг мозга расширены. Чаще всего это доброкачественное состояние, которое со временем проходит; однако диагноз и наблюдение — задача врача.
• Скопление жидкости в полости черепа (гидроцефалия): накопление спинномозговой жидкости из-за нарушения ее циркуляции или всасывания. Может проявляться быстрым увеличением окружности головы и требует медицинской оценки. Подробнее — на нашей странице о гидроцефалии.
• Более редкие причины: к увеличению окружности головы могут приводить также некоторые генетические или метаболические состояния, внутричерепные кровоизлияния или объемные образования. Обычно они сопровождаются другими симптомами.

Какая именно причина имеет место, может определить только врач — по результатам осмотра, анамнеза, измерений членов семьи и при необходимости визуализации.

Как должна расти голова у младенцев?

У младенцев окружность головы быстрее всего увеличивается в первые месяцы; во второй половине первого года этот прирост замедляется, а в последующие годы идет гораздо медленнее. У здорового ребенка окружность головы на кривой роста обычно держится рядом с определенной перцентильной линией. То, что один ребенок находится на 90-м перцентиле, а другой на 25-м, само по себе проблемой не является. Внимания требует ситуация, когда окружность головы за короткое время пересекает вверх несколько перцентильных линий, то есть ребенок заметно отклоняется от собственного канала роста.

Как измерить окружность головы?

Окружность головы измеряют нерастяжимой сантиметровой лентой. Для точного измерения:

• Ребенок должен быть спокоен; на голове не должно быть шапочки, заколки или резинки для волос.
• Спереди ленту проводят сразу над бровями, через самую выступающую часть лба.
• Сзади ее проводят через самую выступающую точку головы (затылок).
• По бокам лента проходит над ушами — не туго, но и не свободно.
• Измерение повторяют несколько раз и записывают наибольшее значение.

Домашние измерения могут давать небольшие расхождения; поэтому решения принимаются на основе измерений, которые врач проводит на регулярных осмотрах.

На каких осмотрах измеряют окружность головы?

Окружность головы — обязательная часть осмотров у педиатра в младенчестве и раннем детстве; особенно регулярно ее измеряют в первые два года. Каждое измерение отмечается на кривой роста и сравнивается с предыдущими значениями. У недоношенных детей оценку обычно проводят по скорректированному возрасту (возрасту, рассчитанному от предполагаемой даты родов); поэтому интерпретировать измерения рано родившегося ребенка по дате рождения может быть ошибочно. Если записывать измерения в тетрадь или телефон, на осмотрах будет проще обсуждать изменения с врачом.

Для чего нужен калькулятор окружности головы?

Если вы хотите увидеть, какому месту на кривой роста соответствует окружность головы вашего ребенка с учетом возраста, можно воспользоваться нашим калькулятором окружности головы. По введенным возрасту, полу и измерению инструмент показывает приблизительное значение перцентиля. Эта информация может стать полезной отправной точкой для разговора с педиатром; однако она не ставит диагноз и не заменяет оценку врача. Особенно если при повторных измерениях вы видите быстрый рост значения, сообщите об этом врачу.

Когда большая голова у ребенка имеет значение?

В следующих ситуациях большая голова может потребовать более подробной оценки:

• Окружность головы за короткое время пересекает вверх перцентильные линии на кривой роста
• Большой родничок напряжен, выбухает или твердый, когда ребенок спокоен и находится в вертикальном положении
• Повторяющаяся рвота, отказ от еды
• Выраженное беспокойство, пронзительный плач или необычная сонливость
• Постоянно направленный вниз взгляд
• Задержка этапов развития или утрата приобретенных навыков
• Судороги

При любом из этих признаков нужно не откладывая обратиться к педиатру или в отделение неотложной помощи. Тревожные признаки, связанные с родничком, подробно описаны в нашей статье когда закрывается родничок.

Важна ли маленькая голова?

Да. Если окружность головы ниже нормы для возраста (микроцефалия) или недостаточно увеличивается со временем, это тоже требует оценки врача. Поэтому при наблюдении за окружностью головы смотрят не только на вопрос «не большая ли она?», но и на то, равномерен ли рост. Заметное смещение вниз по кривой так же важно, как и быстрый подъем вверх, и его нужно обсудить с педиатром.

Как распознать семейную большую голову?

Подозревая семейную большую голову, врач обычно измеряет окружность головы также у матери и отца. Если у одного из родителей голова тоже большая, ребенок выглядит здоровым, развивается соответственно возрасту, а окружность головы идет параллельно своему каналу на кривой, чаще всего достаточно только наблюдения. У таких детей динамику окружности головы отслеживают на регулярных осмотрах. Нужны ли дополнительные исследования, врач решает по результатам осмотра.

Какие исследования может назначить врач?

Для большинства детей достаточно подробного осмотра и наблюдения за измерениями. При необходимости врач может назначить ультразвуковое исследование головы (нейросонографию), которое выполняется, пока родничок открыт, и не связано с облучением, или более детальные методы визуализации. Какое исследование необходимо, врач решает с учетом симптомов ребенка, его развития и динамики измерений; визуализация нужна не при каждой большой голове.

Размер головы и форма головы — одно и то же?

Нет. Размер головы оценивается по окружности головы и связан с ростом мозга. Форма головы касается симметрии и пропорций головы. Уплощенная сзади, короткая и широкая голова (брахицефалия) может казаться большой, хотя окружность головы в норме. Точно так же у ребенка с нормальной окружностью головы может быть выраженная асимметрия (плагиоцефалия). Методы коррекции формы головы, такие как краниальный шлем, не меняют размер головы; их применяют только при позиционных деформациях формы — чтобы направлять рост. О разных формах головы читайте в нашей статье формы головы у младенцев.

Когда обращаться к специалисту?

Если вы заметили, что окружность головы быстро увеличивается, родничок напряжен или выбухает, есть рвота, выраженное беспокойство, сонливость, судороги или задержка развития, без промедления обратитесь к педиатру; при необходимости вас направят к детскому неврологу или нейрохирургу. Если ребенок выглядит здоровым, но его голова кажется вам большой, достаточно обсудить это с врачом на плановом осмотре. Если вас беспокоит форма головы, например уплощение или асимметрия, вы можете записаться на прием для оценки формы головы.

Часто задаваемые вопросы

Связана ли большая голова у ребенка с интеллектом?

То, что окружность головы в пределах нормы больше или меньше, само по себе ничего не говорит об интеллекте. Важны здоровое развитие ребенка и равномерная динамика окружности головы.

Когда голова у ребенка с большой головой становится нормальной?

При семейной большой голове голова обычно остается большой, но проблем со здоровьем это не создает. По мере роста пропорции тела меняются, поэтому голова визуально кажется меньше.

Что делать, если окружность головы выше 97-го перцентиля?

Сообщите об этом педиатру. Учитывая измерения членов семьи, развитие ребенка и предыдущие измерения, врач решит, достаточно ли наблюдения или нужны дополнительные исследования.

Есть ли проблема, если у ребенка большая голова и родничок еще не закрылся?

Большой родничок чаще всего закрывается в возрасте 12–18 месяцев; более позднее закрытие само по себе не означает болезни. Чтобы оценить это вместе с большой головой, проконсультируйтесь с врачом.

Применяется ли шлем у детей с большой головой?

Краниальный шлем не лечит большой размер головы. Его могут рекомендовать только после оценки специалиста при проблемах формы головы, таких как позиционное уплощение или асимметрия.