Проходит ли плагиоцефалия сама? Руководство по уплощению головы

Почему у младенцев возникает уплощение головы?

Череп новорожденного мягкий, а швы между костями (сутуры) открыты. Если ребенок долго лежит, опираясь на одну и ту же точку, растущая голова не может в этой области достаточно расширяться, и возникает уплощение. Это называется позиционной (деформационной) плагиоцефалией. С тех пор как для безопасного сна стали рекомендовать укладывать ребенка на спину, это состояние стали замечать чаще; однако сон на спине сохраняет свое значение, а способ предотвратить уплощение — разнообразить положение ребенка в периоды бодрствования.

Уплощению способствуют следующие факторы:

• Ребенок всегда поворачивает голову в одну сторону
• Напряжение мышц шеи (кривошея)
• Стесненное положение в матке, многоплодная беременность или преждевременные роды
• Длительное пребывание в шезлонге, коляске и автокресле
• Мало времени на животе в периоды бодрствования

Проходит ли плагиоцефалия сама?

При легком уплощении, особенно если его заметили в первые несколько месяцев, благодаря мерам по смене положения и тому, что со временем ребенок больше двигается, форма часто заметно улучшается. Когда ребенок начинает сам контролировать голову, переворачиваться и садиться, давление на уплощенную область уменьшается. Однако при умеренном и выраженном уплощении часть асимметрии может сохраниться. У каждого ребенка свое течение; поэтому вместо того чтобы прогнозировать исправление, правильнее регулярно наблюдать.

Чем легкая плагиоцефалия отличается от выраженной?

Степень уплощения оценивается и визуально, и с помощью измерений. В целом:

• Легкая: небольшое уплощение сзади; при взгляде сверху уровень ушей и лба заметно не смещен.
• Умеренная: уплощение более заметно; ухо на той же стороне может казаться смещенным вперед, а голова сверху может напоминать параллелограмм.
• Выраженная: уплощение может сопровождаться выступанием лба, заметной асимметрией лица и уровня ушей.

Состояние, при котором затылок уплощен по центру и с обеих сторон, называется брахицефалией; оба состояния могут встречаться одновременно. Поскольку классификация степени может различаться у разных специалистов, наблюдение с помощью одного и того же метода измерения информативнее, чем однократный осмотр.

За сколько месяцев проходит уплощение головы?

Единого ответа нет. В легких случаях, когда меры по смене положения начаты рано, улучшение обычно заметно в течение нескольких месяцев. Череп быстрее всего растет в первый год, особенно в первые 6 месяцев; изменения, внесенные в этот период, легче отражаются на форме головы. По мере роста ребенка череп становится тверже, рост замедляется, и способность формы меняться самостоятельно снижается. Поэтому, если вы заметили уплощение, важно пройти оценку в течение нескольких недель, чтобы не сужать возможности в последующие месяцы.

Что можно делать дома?

Смена положения (репозиционирование) — первый и основной подход при легком уплощении:

• Спать ребенок всегда должен на спине; но голову при каждом сне можно поворачивать поочередно вправо и влево.
• Меняйте положение ребенка в кроватке так, чтобы интересные раздражители (дверь, свет, ваше местоположение) находились с неуплощенной стороны.
• В периоды бодрствования и под присмотром выкладывайте ребенка на живот (tummy time); начинайте с коротких периодов и увеличивайте общее время за день.
• Меняйте руки, когда носите и кормите ребенка.
• Ограничивайте время в автокресле, шезлонге и качелях необходимым минимумом.

Во время сна не следует использовать подушки для головы, позиционеры или клиновидные подушки; эти изделия не соответствуют рекомендациям по безопасному сну. Подробнее — в нашем руководстве как укладывать ребенка для правильной формы головы.

Как часто проводить контрольные измерения?

Частота наблюдения зависит от возраста ребенка и степени уплощения. В легких случаях, чтобы увидеть эффект мер по смене положения, повторную оценку обычно проводят через несколько недель. Если при этом осмотре уплощение уменьшается, те же меры продолжают; если оно не меняется или усиливается, можно обсудить другие варианты, например физиотерапию или шлем. Ежедневно фотографировать голову дома и сравнивать снимки может быть обманчиво, так как при изменении ракурса и освещения форма головы выглядит по-разному. Если вы фотографируете, снимайте голову ребенка каждый раз под одним и тем же углом, сверху и с мокрыми волосами — так сравнивать проще. И все же для объективного решения следует опираться на измерения специалиста.

Что делать, если есть кривошея?

Если ребенок всегда поворачивает голову в одну сторону или ему трудно повернуться в другую, возможно, у него напряжены мышцы шеи (кривошея). В этом случае одной смены положения часто недостаточно, потому что ребенок все равно поворачивает голову в привычную сторону. Оценка физиотерапевта по направлению педиатра и упражнения на растяжку и укрепление, которым обучают родителей, могут благоприятно повлиять как на движения шеи, так и на динамику формы головы. Без лечения кривошеи уплощение может уменьшаться труднее.

Как измеряют уплощение головы?

Специалисты предпочитают отслеживать уплощение не на глаз, а с помощью измерений. Измерения можно проводить кронциркулем или с помощью 3D-сканирования без облучения. Один из часто используемых показателей — CVAI (индекс асимметрии свода черепа). Проще говоря, это отношение разницы между двумя диагоналями головы к размеру головы; чем больше значение, тем сильнее асимметрия. При брахицефалии сравнивают ширину и длину головы. Сами по себе эти значения решения не определяют; их интерпретируют с учетом возраста ребенка, динамики и данных осмотра. Повторные измерения одним и тем же методом позволяют объективно увидеть изменения.

Когда принимается решение о лечении шлемом?

Краниальный ортез (шлем) предназначен для того, чтобы, пока череп еще растет, направлять рост в уплощенную область. Поэтому важны сроки. Как правило, в легких случаях сначала рекомендуют меры по смене положения и при необходимости физиотерапию; у детей с умеренной или выраженной асимметрией, у которых за несколько недель наблюдения нет достаточного улучшения, можно рассмотреть шлем. Вопрос о лечении шлемом чаще всего встает примерно в 4–6 месяцев; его можно проводить и в более старшем возрасте, но по мере замедления роста снижается и потенциал коррекции. Решение принимает специалист вместе с семьей на основе измерений и осмотра. Об этапах процесса читайте в статье процесс лечения краниальным шлемом и на странице о деформационной плагиоцефалии.

Всегда ли плагиоцефалия связана с положением?

Нет. В редких случаях деформация головы может быть вызвана преждевременным закрытием швов черепа (краниосиностоз). Это состояние не исправляется сменой положения и требует иного подхода к лечению. Если позиционное уплощение обычно расположено сзади и имеет форму параллелограмма, то при краниосиностозе могут наблюдаться иные особенности формы. Различие устанавливает педиатр или профильный врач-специалист; при необходимости он назначает дополнительные исследования. Если вы заметили изменения формы головы, раннее разграничение помогает своевременно выбрать правильный подход.

Когда обращаться к специалисту?

• Если, несмотря на меры по смене положения, за 4–6 недель уплощение не уменьшается
• Если вы замечаете смещение уровня ушей, выступание лба или асимметрию лица
• Если ребенок всегда поворачивает голову в одну сторону или ему трудно повернуться в другую
• Если форма головы заметно отличается с рождения или уплощение со временем усиливается
• Если голова становится длинной и узкой, треугольной или приобретает необычную форму

Первый шаг — консультация с педиатром. Для наблюдения за формой головы с помощью измерений вы можете записаться на прием и пройти первичную оценку.

Часто задаваемые вопросы

Проходит ли уплощение головы у младенцев?

Легкое уплощение, если его рано заметить и применять меры по смене положения, часто может заметно уменьшиться. При умеренной и выраженной степени улучшение может быть более ограниченным, поэтому рекомендуется оценка специалиста.

В каком возрасте замечают плагиоцефалию?

Уплощение чаще всего начинают замечать в первые 2–3 месяца. Небольшие отличия формы сразу после рождения могут быть связаны с родами и в первые недели могут пройти самостоятельно.

Пройдет ли уплощение головы, когда ребенок начнет сидеть?

Когда ребенок сидит и переворачивается, давление на уплощенную область уменьшается, что предотвращает дальнейшее ухудшение. Однако то, насколько исправится уже имеющаяся асимметрия, зависит от оставшегося к этому времени потенциала роста.

Влияет ли уплощение головы на развитие мозга?

Позиционная плагиоцефалия обычно не считается состоянием, непосредственно влияющим на развитие мозга; в основном она касается формы. Любые вопросы о развитии рекомендуется обсуждать с педиатром.

Не слишком ли рано делать измерения?

Измерение в тот момент, когда вы заметили уплощение, дает исходное значение, с которым можно будет сравнивать изменения в дальнейшем. Это не означает, что нужно лечение; это лишь облегчает наблюдение.