Формы головы у младенцев: что норма, а что нет?

Почему форма головы у младенцев может отличаться?

Череп ребёнка состоит из нескольких костных пластин, между которыми находятся гибкие линии соединения (швы) и роднички. Такое строение позволяет голове менять форму во время родов, а мозгу — быстро расти в первые годы. Та же гибкость может приводить к тому, что при длительном пребывании ребёнка в одном положении череп испытывает влияние внешнего давления. Основные факторы, которые могут влиять на форму головы:

• Временные изменения формы, связанные с прохождением через родовые пути
• Тесное положение в утробе матери, многоплодная беременность
• Недоношенность и длительное нахождение в одном положении в реанимации
• Постоянное лежание ребёнка на одном боку, ограничение подвижности шеи (кривошея)
• Реже — раннее сращение одного или нескольких швов (краниосиностоз)

Какой должна быть нормальная форма головы у младенца?

Единой «идеальной» формы головы не существует; в зависимости от семейных и этнических особенностей голова может быть чуть более вытянутой или чуть более широкой. В целом при взгляде сверху голова выглядит слегка овальной, её две половины близки к симметрии, уши находятся на одном уровне, а лоб сбалансирован. Вытянутый или заострённый вид сразу после родов (конфигурация головки, molding) чаще всего проходит за период от нескольких дней до нескольких недель.

Какие бывают нарушения формы головы?

Изменения формы, с которыми родители сталкиваются чаще всего, и их краткое описание:

• Плагиоцефалия (скошенная голова): Уплощение одной из задних сторон головы; при взгляде сверху голова может выглядеть как параллелограмм, ухо на той же стороне может смещаться вперёд. Подробнее — на нашей странице деформационная плагиоцефалия.
• Брахицефалия (плоский затылок): Уплощение затылка по центру; голова выглядит короткой и широкой, задняя часть — высокой. См. деформационная брахицефалия.
• Долихоцефалия (длинная и узкая голова): Голова сдавлена с боков и вытянута спереди назад; может встречаться, в частности, у недоношенных детей, которых в реанимации укладывают на бок. См. долихоцефалия.
• Скафоцефалия: Длинная и узкая, похожая на лодку голова из-за раннего сращения сагиттального шва. Может напоминать долихоцефалию, но причина у неё другая. См. сагиттальный шов и скафоцефалия.
• Тригоноцефалия (треугольная голова): Заострение лба посередине из-за раннего сращения метопического шва; при взгляде сверху голова выглядит треугольной. См. метопическая тригоноцефалия.

Как наблюдать за формой головы ребёнка дома?

Простые домашние наблюдения не позволяют поставить диагноз, но помогают рассказать врачу, что вы видите:

• Когда ребёнок у вас на руках или сидит, посмотрите на его голову строго сверху; после купания, когда волосы мокрые, форма видна лучше.
• Обратите внимание, находятся ли оба уха на одном уровне и не выглядит ли одно из них смещённым вперёд.
• Понаблюдайте, одинаковы ли обе стороны лба и нет ли заострения посередине.
• Отметьте, есть ли на затылке плоский участок и находится ли он по центру или с одной стороны.
• Чтобы отслеживать изменения, можно регулярно фотографировать голову под одним и тем же углом и при одинаковом освещении.

Когда обычно замечают изменения формы головы?

Позиционные уплощения чаще всего становятся заметными в первые 2–4 месяца — в период, когда ребёнок подолгу лежит на спине. Изменения формы, связанные с краниосиностозом, иногда видны уже при рождении, а иногда становятся заметнее в первые месяцы по мере роста черепа. В обоих случаях раннее выявление даёт более широкий выбор вариантов.

Чем позиционное уплощение головы отличается от краниосиностоза?

При позиционном (деформационном) уплощении швы открыты; изменение формы вызвано внешним давлением и обычно корректируется сменой положения, временем на животе и при необходимости краниальным ортезом. При краниосиностозе один или несколько швов срослись рано; это ограничивает рост черепа в соответствующем направлении, и для лечения обычно требуется хирургическая оценка. В некоторых случаях после операции также может применяться шлем. Поскольку эти два состояния иногда выглядят похоже, различать их должен врач-специалист.

Всегда ли треугольная голова (тригоноцефалия) — это серьёзно?

Небольшой выступ посередине лба (метопический гребень) встречается у некоторых детей и не всегда означает раннее сращение шва. Однако если лоб заметно заострён, голова при взгляде сверху выглядит треугольной, а глаза расположены близко друг к другу, ребёнка должен осмотреть нейрохирург или другой профильный специалист. Диагноз ставится при осмотре и при необходимости с помощью визуализации.

Что такое CI и CVAI?

Для объективной оценки формы головы используют измерения. Обычно их проводят с помощью циркуля (кронциркуля) или 3D-оптического сканирования без излучения:

• CI (цефалический индекс): Отношение ширины головы к её длине (ширина ÷ длина × 100). Высокие значения указывают на то, что голова короткая и широкая (склонность к брахицефалии), низкие — что она длинная и узкая (склонность к долихоцефалии или скафоцефалии).
• CVAI (индекс асимметрии свода черепа): Разница между двумя диагональными размерами головы, выраженная в процентах. Чем выше значение, тем выраженнее асимметрия правой и левой сторон, то есть плагиоцефалия.

Эти измерения сами по себе не дают диагноза; специалист интерпретирует их вместе с возрастом ребёнка, данными осмотра и изменениями во времени. Пороговые значения могут различаться в зависимости от используемой классификации.

Как укладывать ребёнка ради формы головы?

Безопасность сна прежде всего: на каждый сон ребёнка нужно укладывать на спину, на ровный жёсткий матрас, без подушек и позиционеров. А чтобы поддержать форму головы:

• Поочерёдно поворачивайте голову ребёнка в кроватке вправо и влево — на каждый сон или каждую ночь.
• Меняйте положение кроватки, чтобы привлекать внимание ребёнка к стороне, в которую он поворачивается реже.
• Во время бодрствования под присмотром как можно чаще выкладывайте ребёнка на живот (tummy time).
• Носите ребёнка на руках вертикально; ограничьте время в шезлонге, автокресле и качелях.
• При грудном вскармливании и кормлении из бутылочки меняйте стороны.
• Если ребёнок постоянно смотрит в одну сторону, пройдите обследование на кривошею.

Проходит ли уплощение головы само по себе?

Значительная часть лёгких позиционных уплощений имеет тенденцию к улучшению, если их заметили рано и применяются меры по смене положения, а ребёнок начинает держать голову и сидеть. При умеренном и тяжёлом уплощении этих мер может быть недостаточно. Первые месяцы, когда череп растёт быстро, считаются периодом, в который лечение краниальным ортезом при необходимости может быть более эффективным. Поэтому важна ранняя оценка, а не долгое ожидание по принципу «всё равно пройдёт». Если вам интересно, как проходит лечение шлемом, загляните в нашу статью лечение краниальным шлемом шаг за шагом.

Когда обращаться к специалисту?

• Уплощение затылка или одной стороны головы, которое не проходит несколько недель или усиливается
• При взгляде сверху уши или лоб находятся не на одном уровне
• Заметное заострение посередине лба, треугольный вид
• Голова выглядит заметно длинной и узкой, особенно с рождения
• Родничок, похоже, закрылся слишком рано, или окружность головы растёт медленнее ожидаемого
• Ребёнок постоянно поворачивает голову в одну сторону

Первый шаг — консультация педиатра; при подозрении на краниосиностоз нужна консультация нейрохирурга. Если вы хотите измерить форму головы при позиционном уплощении, вы можете записаться на приём, а все состояния — посмотреть на нашей странице лечение.

Часто задаваемые вопросы

Нормально ли, что у новорождённого заострённая голова?

Да, у детей, родившихся естественным путём, вытянутая заострённая форма головы встречается часто и обычно проходит в течение нескольких дней или недель. Если этого не происходит, обратитесь к врачу.

За сколько месяцев выравнивается скошенная голова у ребёнка?

Лёгкие позиционные асимметрии при соблюдении мер обычно выравниваются в течение нескольких месяцев; срок зависит от возраста ребёнка и степени асимметрии. Правильнее всего наблюдать динамику вместе со специалистом.

Влияет ли нарушение формы головы на развитие мозга?

Общепринятого мнения о том, что позиционное уплощение влияет на развитие мозга, нет; в основном это различие формы. При краниосиностозе же рост черепа может ограничиваться, поэтому нужны наблюдение врача и планирование лечения.

Нужно ли использовать подушку для формы головы?

Нет. Согласно рекомендациям по безопасному сну, в кроватке ребёнка не используют подушки, в том числе подушки для формирования головы, и позиционеры.

При каком значении CVAI нужен шлем?

Решение о шлеме не принимается по одному числу; вместе оцениваются измерения, возраст ребёнка, реакция на предыдущие меры и данные осмотра. Решение принимает специалист совместно с семьёй.